Rehabiliteringsprosessen
Et tverrfaglig team samarbeider med deg og dine pårørende i rehabiliteringsprosessen. Du får en individuelt tilpasset timeplan med terapitimer og aktiviteter/avtaler hver uke. En teamkoordinator i samarbeid med lege koordinerer rehabiliteringen, og sikrer samhandling internt i sykehuset eller med eksterne samarbeidspartnere. Det arrangeres målsettingsmøter for å sikre fremgang i prosessen. Sammen med deg definerer vi kortsiktige og langsiktige mål, som dokumenteres i målplanen. Pårørende kan delta på møter dersom det er pasientens ønske. Alle pasienter får tilbud å delta på ryggmargsskadekurs med ukentlig temaer, åtte moduler.
Sentrale mål for rehabiliteringen er at du
- Tilegner deg kunnskap om skaden og dens følgevirkninger, forebygging av komplikasjoner og mulige senskader
- Oppnår størst mulig grad av selvstendighet i daglige aktiviteter
- Ivaretar ernæringsbehov, hud, blære og tarmfunksjon
- Mottar veiledning/rådgivning om behandling og trening, på kort og lang sikt
- Mestrer ny livssituasjon
Din egeninnsats i rehabiliteringen er svært viktig. Rehabilitering foregår fra du våkner om morgenen til du legger deg om kvelden. Du trener på å gjenvinne funksjoner i dagliglivets aktiviteter som for eksempel personlig hygiene, måltider, påkledning og forflytning. Det kan være en utfordring å finne en balanse mellom aktivitet/trening og hvile. Teamet vil hjelpe og veilede deg om dette.
Tverrfaglig team
Du får et tverrfaglig team som består av ulike fagpersoner: Sykepleier, hjelpepleier/helsefagarbeider, ergoterapeut, lege, fysioterapeut, sosionom, psykolog, og logoped/pedagog. Rehabiliteringen koordineres av teamkoordinator og involvering av de ulike yrkesgruppene vil variere ut i fra behovet til enhver tid.
- Legen i teamet har overordnet medisinsk ansvar for rehabiliteringen, og det et er lege tilstede på sykehuset hele døgnet.
- Sykepleier, hjelpepleier og helsefagarbeider gir rehabiliteringssykepleie gjennom hele døgnet.
- Fysioterapeut og ergoterapeut er tilgjengelig mandag til fredag på dagtid. Målet er at alle skal få personlig oppfølging med faste økter.
- Teamkoordinator koordinerer rehabiliteringstilbudet (planlegging av opphold og utskrivelse) og er tilgjengelig mandag til fredag på dagtid.
- Psykolog er tilgjengelig mandag til fredag på dagtid. Psykolog kartlegger og vurderer alle, og videre oppfølging gis ved behov.
- Logoped og sosionom er tilgjengelig mandag til fredag på dagtid. Oppfølging gis ved behov.
Timeplanen din blir utarbeidet ut i fra individuelle behov, og etter felles vurdering av det tverrfaglig teamet.
Utskrivning
Lengden på et rehabiliteringsopphold varierer. Behandlingsteamet ditt vil gi deg en antatt oppholdslengde ved første målmøte, den vil stå i målplanen din. Dette er veiledende oppholdslengde og den justeres under oppholdet. Teamet samarbeider med oppfølgende instans i din hjemkommune. Når det er medisinsk forsvarlig, oppfordres du til å reise hjem på permisjon. Det er viktig for den videre rehabiliteringen å undersøke hvordan du fungerer hjemme.
I løpet av oppholdet forberedes utskrivning og oppfølging. Dette innebærer blant annet
- Møte med pårørende
- Ved behov for individuell plan (IP) gir vi beskjed til kommunehelsetjenesten
- Samarbeidsmøte med oppfølgende instans ved behov. Vi benytter også tele og video kommunikasjon
- Eventuelle tilpasninger i hjemmet i samarbeid med hjemkommune
- Videre rehabilitering i annen institusjon eller kommunal oppfølging avklares
- Utskrivningsmøte med lege og andre sentrale personer i det tverrfaglige teamet
- Epikrise sendes fastlege
- Tverrfaglig rapport sendes med pasientens samtykke til oppfølgende instanser