Vi tilrår at du alltid nyttar siste versjon av nettlesaren din.
Måleverktøy: Barthel Index
Hva måles
Vurdering av aktivitet i dagliglivet (ADL) og funksjonell mobilitet. Opprinnelig utviklet av Mahoney FI og Dorothy W. Barthel i 1965, og senere videreutviklet av Collin C. et al. (1988).
Type instrument
Barthel Index er et standardisert måleinstrument for vurdering av selvstendighet i basale aktiviteter i dagliglivet (ADL). Instrumentet benyttes primært av helsepersonell som sykepleiere, ergoterapeuter og fysioterapeuter i klinisk praksis, men kan også fylles ut av pasienten selv.
Skåringen baseres som regel på en kombinasjon av observasjon og dialog med pasienten, og skal gjenspeile pasientens faktiske utførelse i dagliglivet, ikke vedkommendes potensielle kapasitet.
Målgruppe/diagnose
Barthel Index er utviklet for voksne over 18 år med ulike diagnoser og funksjonsnedsettelser. Instrumentet brukes hyppigst ved hjerneslag og andre nevrologiske og nevromuskulære tilstander, men er også utbredt innen muskel- og skjelettlidelser, kreft og geriatriske populasjoner. I tillegg benyttes det ofte i generelle rehabiliteringssettinger og i heterogene pasientgrupper for å vurdere funksjonsnivå og pleiebehov.
Kort beskrivelse
Barthel Index finnes i flere versjoner, men alle måler de samme ti grunnleggende ADL-funksjonene.
Skåring og svaralternativer
Hvert av de ti områdene skåres etter grad av selvstendighet, der laveste skår angir full avhengighet og høyeste skår angir selvstendighet. De fleste item i originalversjonen har 2–4 svarnivåer, noe som innebærer en relativt grov kategorisering. Summeringsskåren kan angis som enten 0–20 eller 0–100. Skalaen 0–100 er en lineær oppskalering av 0–20‑skalaen og innebærer ingen endring i den underliggende kategoriske inndelingen.
Funksjonsområder
Spising
Bading/dusj
Personlig hygiene
Påkledning
Tarmkontroll
Blærekontroll
Toalettbesøk
Forflytning seng/stol
Mobilitet
Trappegang
Barthel Index kan gjennomføres som intervju eller observasjon. Det anbefales å vurdere pasientens funksjon basert på de siste 24–48 timene. Gjennomføring tar vanligvis 2–5 minutter ved intervju, men kan ta lengre tid dersom direkte observasjon benyttes.
Ulike versjoner av Barthel
Original Barthel Index
“Original Barthel Index” (0–100) (Mahoney & Barthel, 1965) summerer de ti elementene til en totalskår fra 0 til 100. Lav skår indikerer høy grad av avhengighet og maksimal skår tilsvarer selvstendighet. Denne versjonen er grunnlaget for den norske oversettelsen og brukes ofte i klinisk praksis. Originalartikkelen inkluderer detaljert standardisering av hvert svaralternativ som ikke er alltid blir inkludert i selve skjemaer, heller ikke i den norske.
Barthel Index 0–20 (Collin 1988 og den norske oversettelsen fra 2008) bygger på samme underliggende skala, men bruker svaralternativene 0–1–2–3. Beskrivelsen for hvert svaralternativ er også forenklet, men inkludert i selve skjemaet.
Norsk versjon
Saltvedt og kolleger publiserte en norsk versjon av 0-20 skjema med et ønske om at den skal brukes av fagmiljø i Norge. I "Pakkeforløp hjerneslag fase 2" presenteres imidlertid verktøyet med en totalskår fra 0 til 100, og med fastsatte terskelverdier for ulike rehabiliteringstjenester
Modified Barthel Index (MBI)
Modified Barthel Index (MBI), Shah-versjonen utviklet i Iran, er en videreutvikling av originalen hvor hvert item har flere svaralternativer, ofte fem nivåer. Dette gir en mer fin-inndelt skåring og bedre evne til å fange opp små endringer i funksjon, og dermed bedre måleegenskaper.
Det er viktig å skille denne versjonen fra vanlig Barthel 0–100 basert på Collin (1988), da de lett forveksles. MBI (Shah) finnes imidlertid ikke i norsk oversettelse.
Det finnes også flere andre varianter, inkludert kortversjoner, utvidede versjoner og selvrapporteringsversjoner, men disse varierer i både struktur og måleegenskaper og er ikke nødvendigvis direkte sammenlignbare. Noen av disse kalles noe misvisende også for “Modified Barthel Index” selv om de ikke har den mer detaljerte svaralternativ og skåring forbedringen fra Shah-versjonen.
Fortolkning av skår (BI 0-100)
Når ulike skalaer og skåringssystemer brukes uten tydelig angivelse av hvilken versjon som ligger til grunn, kan dette føre til feiltolkning av funksjonsnivå og feilaktige beslutninger om videre oppfølging og rehabilitering. Her er en vanlig fortolkning av 0-100 skalaen:
0–20 → total avhengighet
21–60 → alvorlig avhengighet
61–90 → moderat avhengighet
91–99 → lett avhengighet
Skår rundt 60/61 brukes ofte som klinisk grense mellom alvorlig og moderat avhengighet.
Utstyr
papir og blyant
Eventuelle hjelpemidler ved observasjon
Anskaffelse (kostnad og/eller registeringsplikt)
Gratis
Aktuelle referanser for norsk oversettelse
Barthel ADL-indeks ble opprinnelig oversatt til norsk av Knut Laake, og revidert i 2008 av Ingvild Saltvedt, Jorunn L. Helbostad, Unni Sveen, Pernille Thingstad, Olav Sletvold og Torgeir Bruun Wyller, på grunnlag av flere tidligere norske oversettelser og med hovedvekt på originalpublikasjonen fra 1965 (Laake et al., 1995).
Den norske versjonen tilsvarer Collins Barthel Index fra 1988 (0–20). Helsedirektoratet har for "Pakkeforløp hjerneslag fase 2" lagt ut en variant med 0-100 skåring.
Det er ønskelig at Shah sine utvidede svaralternativ oversettes og kommer i bruk i Norge.
Annen relevant informasjon
Barthel Index har begrenset evne til å fange opp små endringer, særlig i den nedre delen av skalaen, og viser en tydelig takeffekt der høyt fungerende pasienter ikke får fremgang godt nok reflektert i skåren. Instrumentet er derfor best egnet til å identifisere pleiebehov og grovt funksjonsnivå. Det brukes bredt i rehabiliteringsenheter med ulike pasientgrupper og gir et standardisert mål på grad av uavhengighet fra hjelp, enten fysisk eller verbal. Behov for tilsyn regnes som avhengighet. Vurderingen baseres vanligvis på pasientens funksjon de siste 24–48 timene, og bruk av hjelpemidler er tillatt.
De viktigste måleegenskapene i rehabilitering er disse tre
Standard målefeil (SEM) angir mengden målefeil i instrumentet og gir et uttrykk for reliabilitet.
Minste målbare endring (MDC) angir hvor stor endring som må til for å være sikker på at en reell endring har funnet sted.
Minste klinisk viktige forskjell (MCID) representerer den minste endringen som oppleves som betydningsfull for pasient eller kliniker.
Under overskriften “Måleegenskaper for Barthel Index” lenger ned på siden finner du en mer detaljert beskrivelse hentet fra ulike artikler, fordelt på ulike pasientgrupper/diagnoser.
Grafene viser bare den laveste og høyeste av alle verdiene for de tre terskelverdiene.
Laveste og høyeste publiserte terskelverdi på tvers av diagnosegrupper, for Barthel Index 0-100.Laveste og høyeste publiserte terskelverdi på tvers av diagnosegrupper, for Barthel Index 0-20.
Måleegenskaper for Barthel Index
Standardfeil (SEM: Standard Error of Measurement)
Kronisk hjerneslag, Taiwan sample
SEM = 1.45 poeng (BI 0-20). (Hsien et al., 2007).
Hjerneslag: Ischemisk og hemoragisk hjerneslag
SEM = 2.46 poeng (BI 0-100) (Ghandehari et al., 2012).
SEM = 5.84 poeng (MBI: 0 -100) (Yang et al., 2022).
Utmerket, Alpha = 0.89 – 0.90 (BI 0–100) (Hsueh et al, 2001).
Utmerket BI ved innleggelse (alpha = 0.84); utskrivning (alpha = 0.85).
Tilstrekkelig, BI-5 ved innleggelse (alpha = 0.75); utskrivning (alpha = 0.73) (BI 0–100) (Hsueh et al, 2002).
Ischemisk hjerneslag
Utmerket Cronbach`s Alpha = 0.90 (p<0.001) (Galeoto et al, 2019).
En Cronbachs alfa-verdi over 0,9 kan tyde på at enkelte spørsmål i skalaen er overlappende eller måler det samme innholdet (redundans)!
Validitet/Kriterievaliditet (prediktiv/samtidig)
Akutt hjerneslag
Utmerket korrelasjon mellom FIM motor og 10-item BI ved både innleggelse og utskrivelse (r > 0,92)
Utmerket overensstemmelse mellom FIM motor og 10-item Barthel Index ved både innleggelse og utskrivelse (ICC > 0,83) (BI 0-100) (Hsueh et al, 2002).
Døgn og polikliniske nevrorehabiliteringspasienter (ryggmarsskade og hjerneslag)
Utmerket prediktiv validitet, AUC = 0, 952 (the Greek MBI 0 –100) (Ferfeli et al, 2023).
Samtidig validitet
Akutt hjerneslag
Utmerket validitet mellom MBI med Motricity Index (r = 0,73 – 0,77) (BI 0-100) (Wade & Hewer, 1987).
Kriterie-/konvergent validitet
Døgn og polikliniske nevrorehabiliteringspasienter (ryggmarsskade og hjerneslag)
Utmerket korrelasjon med Katz ADL (r = 0,873, p < 0,001) og moderat til utmerkert korrelasjon med SF-36 Physical Functioning (r = 0,580, p < 0,001) (Ferfeli et al, 2023).
Responsivitet
Iskemisk hemispheric hjerneslag
Dag 2 etter hjerneslag: tilstrekkelig AUC = 0.79 (SE = 0.04; p<0.001: (95% CI, 0.72– 0.85)
Dag 5 etter hjerneslag: tilstrekkelig AUC = 0.84 (SE = 0.03; p<0.001: (95% CI, 0.78 – 0.90).
Dag 9 etter hjerneslag: tilstrekkelig AUC = 0.85 (SE = 0.03; p<0.001: (95% CI, 0.79 – 0.91).
AUC (the area under the curve) var signifikant forskjellig mellom dag 2 og 5 (z = 3.54, p<0.001) og mellom dag 2 og 9 (z = 3.62, p<0.001). Det var ingen signifikant forskjell mellom dag 5 og 9 (z = 1.42, p = 0,08) (Kwakkel et al., 2011).
Tidsbruk
Ischemisk hjerneslag
BI ble i gjennomsnitt gjennomført 3 dager etter iskemisk hjerneslag (SD = 1). Den italiensk tilpassede versjonen ble brukt, og testen tok i snitt 5 minutter å administrere (SD = 2,5). (MBI – 0–100) (Galeoto et al, 2019).
Det finnes per i dag ikke etablerte MDC- eller MCID-verdier for Barthel Index i traumatisk hjerneskade-populasjoner. Klinisk tolkning av endring bør derfor gjøres med forsiktighet.
Ikke på medisinering: Utmerket ICC = 0.90 (95% CI. 0.86 – 0.93 (Taghizadeh et al., 2020).
Indre konsistens
Ved medisinering: Utmerket Cronbach`s alpha = 0.85
Ikke på medisinering: Cronbach`s alpha = 0.88 (Taghizadeh et al., 2020).
Validitet
Tilstrekkelige til Utmerket korrelasjoner mellom totalskåren på BI (0 – 100) og andre skalaer i både ved- og ikke på-medikasjonsfasen ((Taghizadeh et al., 2019).
Diskriminant validitet
Signifikant forskjell mellom gjennomsnittlig totalskår på BI ved- og ikke på medisineringfasene (ved 94,0 [12,6], ikke på: 80,0 [23,3]; Wilcoxon-test: Z = –7,64, p < 0,0001).
Konvergent validetet
Moderat til høy korrelasjon mellom Barthel Index og UPDRS-ADL, SE, PDQ-39 (ADL), BBS og mRS i både ved- og ikke på-medikasjonsfasene (r = 0,51–0,74). (Taghizadeh et al., 2020).
Umiddelbar validitet (face validity)
Gulveffekt
Ingen tak- eller gulv-effekt ble observert i ved- eller ikke på-medisineringsfasen (0 %) ((Taghizadeh et al, 2020).
Takeffekt
En betydelig tak-effekt i både ved- (47,7 %) og ikke på-medisineringsfasen (32,7 %), noe som indikerer begrenset sensitivitet i øvre del av skalaen. (Taghizadeh et al., 2020).
Standardfeil (SEM: Standard Error of Measurement)
Kreftpasienter i palliativ omsorg
SEM for hele utvalget var 6,68 poeng (8,35 %), noe som indikerer moderat målefeil (BI 0–100) (dos Santos Barros et al., 2022).
MDC95 for hele utvalget var 18,51 poeng (23,14 %) på Barthel Index (0–100) (dos Santos Barros et al., 2022).
Reliabilitet
Test-retest
Utmerket, ICC = 0,96.
Interrater/intrarater
Utmerket ICC = 0,99.
Internal consistency
Utmerket, Cronbach’s alfa for et delutvalg av totalgruppen = 0,94 (dos Santos Barros et al., 2022). Skår høyere enn 0,9 kan indikere redundans i spørsmålene i skalaen.
Validitet
Konstruktvaliditet
Utmerket korrelasjon mellom Barthel Index og Karnofsky Performance Scale (KPS) (rho = 0,77).
Utmerket korrelasjon mellom Barthel Index og funksjonsdomenet i European Organization for Research and Treatment of Cancer Questionnaire-Core 15 (rho = –0,70) (dos Santos Barros et al., 2022).
BI reflekterer funksjonell reserve og ADL-uavhengighet før kirurgi, og BI <100 er assosiert med postoperativ funksjonssvikt ved 30 og 180 dager. Lavere BI-skår identifiserer pasienter med økt sårbarhet og dårligere funksjonelt utfall (BI 0–100 poeng) (Panunzio et al., 2025).
Prediktiv
Lav BI-skår (≤60/≤90) predikerer økt risiko for komplikasjoner (OR 6,62), residiv (HR 2,00) og kreftspesifikk mortalitet (HR 2,70). BI ≤40 er assosiert med økt risiko for dyp venetrombose (HR 10,27) og lengre liggetid (RR 1,25) (Barros et al, 2022).
Lav BI-skår (≤60/≤90) predikerer økt risiko for komplikasjoner (OR 6,62), residiv (HR 2,00) og kreftspesifikk mortalitet (HR 2,70) (Panunzio et al., 2025).
Standardfeil (SEM: Standard Error of Measurement)
Eldre på institusjon
SEM = 1.1 poeng, Collin and Wade`s BI/ (BI 0-20))(Bouwstra et al., 2018).
MDC = 3.0 poeng, (BI 0-20) (Bouwstra et al., 2018).
Akutt innlagte voksne/geriatriske pasienter)
MDC = 27.26 poeng (BI 0-100),
MDC = 22.08 poeng (MBI 0-100)
MDC = 4.69 poeng (BI 0-20) (Wales et al. 2018)
Minste klinisk relevante endring (MCID: Minimal Clinically Important Difference)
Eldre med lårhalsbrudd
MCID = 9.8 poeng (Barthel 0-100) (Unnanuntana et al., 2018).
Reliabilitet
Test-retest reliabilitet
Eldre i poliklinisk rehabilitering
Utmerket , ICC = 0.94 (95% KI: 0.90 – 0.97) (BI 0-100), (Harmozi et al., 2019).
Inter/intrarater reliabilitet
Eldre sykehjemsbeboere
Utmerket, ICC = 0,96 (BI 0-20) (Bouwstra et al., 2018).
Indre konsistens
Eldre sykehjemsbeboere
God, Cronbach`s alpha = 0.83 (Bouwstra et al., 2018).
Ulike eldrepopulasjoner, inkludert pasienter med lårhalsbrudd, beboere i servicehjem og hjemmeboende eldre
Utmerket Cronbach`s alpha = 0,88 – 0.92 (BI 0-100) (Ganzales et al. 2018).
Geriatriske polikliniske pasienter
Utmerket, Cronbach`s alpha: 0.94 (Harmoini et al., 2019)
Akutt innlagte voksne/geriatriske pasienter)
Lav/moderat, Cronbach`s alpha = 0.66 (BI 0-100) (Wales et al., 2018).
Validitet
Konvergent validitet
Eldre med lårhalsbrudd
Moderat til utmerket korrelasjon med mobilitetsmål og gangtester ved baseline, 3 og 12 måneder etter lårhalsbrudd, noe som støtter god konvergent validitet (BI (0–100) (Unnanuntana et al., 2018)
DEMMI (Morton Mobility Index), EQ-VAS (EuroQol-visual analogue scales), 2-MWT (2 meters walk test), TUG (time up and go)
Demmi
Eq-Vas
2-Mwt
Tug
Baseline
0,58
0,28
0,60
-0,50
3 mnd postoperativ
0,69
0,32
0,63
-0,74
12 mnd postoperativ
0,68
0,63
0,65
-0,84
Responsitivitet
Eldre med lårhalsbrudd
Svært Utmerket responsivitet hos eldre med lårhalsbrudd, med en standardisert responsgjennomsnitt (SRM) på 2,65 og effektstørrelse på 2,13 (Unnanuntana et al., 2018).
Standardfeil (SEM: Standard Error of Measurement)
SEM (total skår) = 0.41 poeng (MBI 0 –100) (Ferfeli et al, 2023).
Utmerket, over tre dager = ICC (95% KI) 0,994–0,996 (MBI 0-100) (Ferfeli et al, 2023).
Indre konsistens
Utmerket, Cronbach’s alfa fra 0,860 - 0,941 for totalskår og delskårer i både slag- og ryggmargsskadepopulasjoner (Ferfeli et al, 2023). .
Validitet
Innholdsvaliditet
Det ble funnet utmerkede korrelasjoner mellom funksjonsmålet fra Office of Population Census and Surveys (OPCS, n = 69) og 10-item BI 0 -20, FIM motor og FIM + FAM motor-skalaene (r = 0,84) for alle tre skalaene. (Hobart et al., 2001).
Responsivitet
Nevrologiske rehabiliteringspasienter
Alle pasientgruppene var det en signifikant forbedring (Wilcoxons rangsumtest, P < 0,0001) (BI: 0-20) (gjennomsnittlig endringsskår: vaskulær 3,9; traumatisk 3,95).
BI viste følgende effektstørrelser: vaskulær 0,65 og traumatisk 0,55 (Houden, Edwards, & McNeil 2006).
Standardfeil (SEM: Standard Error of Measurement)
Voksne pasienter utskrevet fra intensivavdeling (ICU): kritisk syke pasienter (blandet medisinsk og kirurgisk populasjon.
SEM for hele gruppe = 7.22 poeng (BI 0-100) (dos Reis et al., 2022, n = 22).
Det ble funnet utmerkede korrelasjoner mellom funksjonsmålet fra Office of Population Census and Surveys (OPCS, n = 69) og 10-item BI 0 -20, FIM motor og FIM + FAM motor-skalaene (r = 0,84) for alle tre skalaene. (Hobart et al., 2001).
Responsivitet
Nevrologiske rehabiliteringspasienter
Alle pasientgruppene viste en signifikant forbedring (Wilcoxons rangsumtest, P < 0,0001) (BI: 0-20) (gjennomsnittlig endringsskår: vaskulær 3,9; traumatisk 3,95).
BI viste følgende effektstørrelser: vaskulær 0,65 og traumatisk 0,55 (Houden, Edwards, & McNeil 2006).
Døgnrehabilitering: Ortopediske sykdommer, hjerneslag og Parkinson tilstander.
Tilstrekkelig AUC = 0.72, (Castiglia et al., 2017).
Laake et al.,1995. The Barthel ADL index: factor structure depends upon the category of patient. Age Ageing;24(5):393-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8669341/.
Shah S., Vanclay F., Cooper B., 1989: Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation. J Clin Epidemiol; 42:703-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2760661/.
